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行政诉讼文书
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赔偿申请书(供向赔偿义务机关或人民法院赔偿

时间:2016-07-04 00:00  浏览次数:154
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赔偿申请书

(供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用)

赔偿请求人……(姓名、住址等基本情况)。

(如是法人或其他组织的,应写明:赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址)

被请求赔偿义务机关……(名称)

(向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定,有复议机关的,还应当写明复议机关名称)

赔偿请求人……(姓名、名称)因……(申请赔偿案由)请求××××(赔偿义务机关名称)……

(申请赔偿的具体要求)。

(事实与理由:……)。

(向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定的,还须写明赔偿义务机关的确认、决定或复议机关复议情况)

此致

××××(赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会名称)

附:在关法律文书及证明材料

赔偿请求人(签名或盖章)

××××年××月××日